Prinzipien der operativen Knorpeltherapie

Das Positionspapier zur operativen Knorpeltherapie Knie DGOU 2013 kann hier eingesehen werden.

Indikationen

• Operative Therapie nur bei symptomatischen ICRS 3 und 4 Schäden
• Für knochenmarkstimulierende Techniken und minced Cartilage:
  • Defekt kleiner 4 cm²
  • Wichtiger als die Größe des Defektes, möglichst kleiner 4 cm², ist die Höhe, des den Defekt umgebenden Knorpels, max. Grad II nach ICRS
  • Der Defekt muss contained sein (Defekt von umgebener Knorpelschulter circumferent geschützt/abgestützt)

• Defekte > 4 cm² ist die MACT alternativlos!
• Instabilitäten (Seitenbänder, Kreuzbänder, patello-femurale) müssen beseitigt werden
• Beinachsfehler unter 3 Grad! Daher vorher immer Ganzbeinröntgen! Andernfalls ist eine begleitende Umstellungsosteotomie durchzuführen
• Alter unter 50 J bei den knochenmarkstimulierenden Verfahren, bis 60 J für die MACT

Kontraindikationen

• Arthrose Stad. 3-4 nach Kellgren
• entzündliche Gelenkerkrankungen
• Achsfehlstellung >3-5 Grad
• ursächliche Begleitpathologien, die nicht mitbehandelt werden
• funktionell subtotale Meniskusresektion
• Nicht erfüllbare Erwartungshaltung

Defektpräparation

• 3 u. 4 gradige Knorpeldefekte müssen im Defektareal sauber und adäquat debridiert und gesunde/stabile Knorpelränder geschaffen werden!
• Bei Defektgrundpräparation muss die kalzifizierende Knorpelschicht möglichst komplett entfernt werden!
• Es muss offen oder arthroskopisch senkrecht zum gesunden Umgebungsknorpel präpariert werden!

• Defektpräparation mit Küretten

• Defektpräparation mit scharfem Löffel

Alle Informationen sind Evidenz basiert. Mehr Details, Bildmaterial und Videos zu den einzelnen Techniken, sowie Literaturquellen können QKG-Mitglieder in unserem Knorpelforum einsehen. Werden Sie Mitglied!